Servizio di Neuropsicologia

Diagnosi e trattamento dei disturbi comunicativo-linguistici: afasia, disturbi di lettura e scrittura, disturbo pragmatico, disartria e disfonia, disturbo in paziente minimally responsive

I pazienti vengono sottoposti ad una valutazione iniziale con prove standardizzate e/o videoregistrazione, sulla cui base vengono individuati gli obiettivi del progetto terapeutico.

Nei disturbi afasici del linguaggio viene proposto prevalentemente un trattamento individualizzato di tipo pragmatico-conversazionale, che mira alla riorganizzazione linguistica anche attraverso il supporto del canale mimico-gestuale e scritto. Per i disturbi legati alla scrittura viene offerta, sulla base delle caratteristiche del disturbo, un’ora aggiuntiva di trattamento strutturato specifico, carta-matita o mediante software dedicato.

Esiste la possibilità di associare al trattamento logopedico tecniche di stimolazione non invasiva on-line, come la tDCS, al fine di modulare le attività cerebrali residue per favorire il recupero.

Nei disturbi pragmatici della comunicazione viene proposto un trattamento per la riorganizzazione delle competenze pragmatiche, oltre alla gestione delle ricadute funzionali di tali abilità

Per il trattamento di disartria e disfonia, a seconda dell’eziologia, delle caratteristiche e delle necessità individuali del paziente, il trattamento offerto può essere intensivo o estensivo, individuale o di gruppo e si serve di esercizi specifici tratti da metodiche di trattamento internazionalmente riconosciute

La rieducazione in pazienti “minimally responsive” viene effettuata con stimolazioni convenzionali plurisensoriali, con l’applicazione di metodiche facilitanti sull’esempio del programma Affolter, che prevede un rinforzo degli aspetti esperienziali tattili-percettivi e con la mediazione di ausili tecnologici atti a trasmettere le pur minime possibilità e i pochi momenti di aumento della vigilanza del paziente in uscita dal coma. In particolare, vengono svolti interventi di: a) stimolazione delle capacità linguistiche in pazienti con mutismo acinetico; b) ricerca di un codice comunicativo in pazienti con minime capacità di contatto ambientale; c) valutazione e training per l’interazione mediante ausili esterni adattati (AAC: tastiere modificate, comandi alternativi, comunicatori ad alta tecnologia).

Valutazione/riabilitazione delle funzioni attentive/esecutive, del neglect, dei deficit mnesici, delle abilità numeriche e di calcolo

1. Funzioni attentive ed esecutive: la valutazione avviene sia con test carta e matita che con software computerizzati (es. TEA). Per il trattamento si utilizzano esercizi di ricerca e compiti di problem solving, mirati a migliorare le capacità di analisi, pianificazione, esecuzione e verifica, se possibile, in considerazione degli interessi e delle abilità premorbose del paziente, seguendo un criterio di complessità crescente. Vengono effettuate anche sedute al PC, con software dedicati (per esempio di monitoraggio del comportamento inibitorio e dell’errore) con supervisione da parte dell’operatore.
2. Neglect: sono previsti trattamenti neuropsicologici con a) utilizzo di lenti prismatiche durante esercizi di raggiungimento motorio; b) Limb Activation Treatment LAT) per l’attivazione attentiva visiva e motoria nell’emispazio negletto per mezzo di device specifico; c) addestramento alla ricerca visiva mediante scansione con fading dei cues su materiali a complessità crescente; d) trattamento computerizzato con software specifici e supervisione dell’operatore; e) inquadramento comportamentale e miglioramento della consapevolezza degli esiti funzionali della lesione cerebrale, mediante tecniche di feed-back sulle prestazioni. Nel caso di trattamenti di gruppo vengono proposti ai pazienti esercizi a valenza ecologica da svolgere individualmente e confrontare in fase di verifica con la supervisione dell’operatore. L’obiettivo è quello di ridurre le pesanti ricadute funzionali che il neglect comporta nelle attività della vita quotidiana
3. Deficit mnesici:dopo la valutazione formale delle diverse componenti mnesiche, vengono applicati programmi terapeutici sia con carta e matita che computerizzati. A seconda della specificità del deficit, l’intervento sarà orientato al rinforzo della memoria di lavoro, della memoria episodica ed autobiografica, dell’apprendimento di nuove informazioni, delle componenti semantico-lessicali o legate all’orientamento visuo-spaziale. Tecniche ed approcci diversificati (PQRST, PROMPT, fading, shaping, modeling, errorless learning, ecc…) permettono di avviare un percorso basato sul profilo cognitivo-comportamentale complessivo, strettamente individualizzato, teso al recupero piuttosto che al compenso del deficit, in una prospettiva di tipo ecologico. Vengono effettuate anche sedute al PC, con software dedicati e supervisione da parte dell’operatore.
4. Abilità numeriche e di calcolo:viene effettuata una valutazione formale con le diverse batterie a disposizione, fino a studiare le capacità di tipo economico-finanziario: Vengono realizzati interventi riabilitativi focalizzati sui processi di transcodifica (per esempio nei pazienti afasici) piuttosto che su abilità funzionali elementari di conteggio e calcolo o di suscettibilità alle frodi in pazienti con quadri dementigeni.

Valutazione e trattamento della disfagia neurogena

Viene effettuato inizialmente uno screening del processo di deglutizione (che comprende una valutazione clinica a letto del malato secondo protocolli standardizzati, l’esame della funzionalità dei nervi cranici e la valutazione dell’efficacia della tosse).

Successivamente si interviene nella stimolazione della funzionalità del tratto orale, sia in pazienti ad esordio acuto (compreso lo svezzamento da PEG e la co-gestione della cannula tracheostomica) che nell’adattamento funzionale in malattie degenerative (compreso lo screening per l’individuazione precoce in pazienti a rischio il processo di avvio al posizionamento di PEG).

L’intervento prevede, quando possibile, il precoce coinvolgimento dei familiari ed il loro addestramento.

È possibile che al trattamento convenzionale (adozione di posture facilitanti o di compenso, esecuzione di esercizi e manovre standardizzate per una maggiore efficacia deglutitoria) si associ un sistema di bio-feedback.

Colloqui di psicologia clinica, psicodiagnostica e terapia di sostegno individuale/di gruppo per pazienti e caregivers:

I pazienti che subiscono un danno neurologico si trovano quasi sempre ad affrontare una condizione di disabilità transitoria o permanente che comporta cambiamenti drammatici a livello fisico, psicologico e sociale. L’intervento dello psicologo clinico si prefigura come un accompagnamento per sostenere il paziente nel recupero delle capacità residue, per favorire e sostenere una elaborazione della perdita, per acquisire strategie di adattamento e individuare i mezzi e gli strumenti più funzionali a gestire una situazione difficile. Lo psicologo accoglie anche i familiari per colloqui di sostegno con l’obiettivo di fornire indicazioni educative relative al trattamento e alla malattia e aiutarli a far fronte emotivamente alla situazione. Gli interventi consistono in colloqui di inquadramento psicologico e trattamenti psicoterapici di supporto, individuali o di gruppo.

Giardino Terapeutico

Responsabili:  Francesca Meneghello, Medico Neurologo

                          Vanessa Marino, Educatrice Professionale Sanitaria

Il termine “ortoterapia” fa riferimento ad attività che impegnano il paziente in tutte le fasi del giardinaggio e dell’orticoltura, collegate a concetti di benessere e qualità della vita, inserite in un percorso riabilitativo e supportate da professionisti con specifici percorsi formativi.

Costituisce un’opportunità per aiutare le persone a riguadagnare fiducia, ad apprendere, a sviluppare le proprie abilità sociali, a migliorare la mobilità fisica e a favorire un diverso inserimento occupazionale.

Le attività vengono gestite da un’educatrice professionale che osserva e supporta la funzionalità del paziente e che collabora con tutti i componenti dell’equipe riabilitativa.

Il Servizio di Neuropsicologia si trova al secondo piano del padiglione B e comprende 15 postazioni di lavoro.